I. Elegibilidad

*Criterios de elegibilidad: Sujeto a las limitaciones del programa y a los términos y condiciones, la tarjeta de copago de Enbrel® está disponible para los pacientes que tienen una receta de Enbrel y que tienen un seguro comercial o privado, incluidos los planes disponibles a través de intercambios de atención médica estatales y federales. Este programa ayuda a los pacientes elegibles a cubrir los gastos de bolsillo relacionados con Enbrel hasta alcanzar los límites del programa. No hay requisito de ingresos para participar en este programa.

Esta oferta no es válida para pacientes cuya receta de Enbrel es pagada en su totalidad o en parte por Medicare, Medicaid o cualquier otro programa federal o estatal. No es válido para los pacientes que pagan en efectivo o cuando lo prohíba la ley. Se considera que un paciente paga en efectivo cuando el paciente no tiene cobertura de seguro para Enbrel o cuando el paciente tiene seguro comercial o privado, pero Amgen determina a su entera discreción que el paciente efectivamente no tiene un seguro porque dicha cobertura no proporciona un nivel significativo de asistencia financiera para el costo de una receta de Enbrel.

II. Beneficios del programa

La tarjeta de copago de Enbrel® no cubre los gastos de bolsillo para ningún paciente cuya opción de cobertura seleccionada en virtud de su plan de seguro comercial no aplica los pagos de la tarjeta de copago de Enbrel para cumplir con el copago, deducible o coseguro del paciente para Enbrel. Los pacientes con estas limitaciones del plan no son elegibles para la tarjeta de copago de Enbrel, pero pueden ser elegibles para otra asistencia que se base en necesidades proporcionada por Amgen. Estos programas a menudo se denominan programas de ajuste del acumulador. Si cree que su plan de seguro comercial puede tener dichas limitaciones, comuníquese con ENBREL Support® al 1-888-436-2735.

La tarjeta de copago de Enbrel también puede proporcionar un monto de beneficio reducido, determinado unilateralmente por Amgen a su entera discreción, para cumplir con el requisito de participación en los gastos de bolsillo para cualquier paciente cuyo plan o agente del plan (incluidos, entre otros, un gerente de beneficios de farmacia) requieren la inscripción en la tarjeta de copago de Enbrel como condición para que el plan o gerente de beneficios de farmacia exima una parte o la totalidad de un importe de participación en los gastos de bolsillo del paciente que de otro modo sería aplicable. Estos programas a menudo se denominan programas maximizadores de copagos. Si cree que su plan de seguro comercial puede tener dichas limitaciones, comuníquese con ENBREL Support® al 1-888-436-2735. Los planes de salud, las farmacias especializadas y los gerentes de beneficios de farmacia (individualmente y en conjunto, los “administradores del plan”) tienen prohibido inscribir a pacientes en la tarjeta de copago de Enbrel. Los administradores del plan tienen prohibido ayudar a los pacientes con la inscripción en la tarjeta de copago de Enbrel. El paciente, o su representante legal, debe inscribirse personalmente en el programa de copago de Enbrel para ser elegible para los beneficios.

Si en algún momento un paciente comienza a recibir cobertura de fármacos recetados en virtud de cualquier programa estatal o gubernamental (incluidos, entre otros, los programas de Medicare, Medicaid, TRICARE, Departamento de Defensa o Asuntos de Veteranos), el paciente ya no podrá usar esta tarjeta y se debe comunicar con ENBREL Support® llamando al 1-888-436-2735 (de lunes a viernes, de 8:00 AM a 8:00 PM [hora del Este]) para dejar de participar en este programa.

Los pacientes no pueden solicitar un reembolso por el valor recibido de la tarjeta de copago de Enbrel de ningún pagador externo, incluida una cuenta de gastos flexibles o una cuenta de ahorros para la atención médica. La participación en este programa significa que usted se asegura de cumplir con cualquier divulgación requerida con respecto a su participación en la tarjeta de copago de Enbrel de su compañía de seguros o gerente de beneficios de farmacia. Se pueden aplicar restricciones. Oferta sujeta a cambio o interrupción sin previo aviso. Esto no es un seguro médico.

III. Detalles del programa

Para todos los pacientes elegibles, la tarjeta de copago de Enbrel® ofrece lo siguiente:

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  Un beneficio del programa que cubre los gastos de bolsillo por receta elegibles del paciente para Enbrel (copago, deducible o coseguro) en nombre del paciente, hasta un beneficio máximo del programa determinado por el programa según el año calendario.

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  Los pacientes que reciben Enbrel pagan $5 de su bolsillo en la primera receta que surtan de un medicamento y en cada resurtido siguiente, y Amgen pagará en nombre del paciente los gastos de bolsillo elegibles restantes de la receta (hasta el beneficio total del programa para el paciente que se describe a continuación. Los pacientes que reciben Enbrel son responsables de todos los montos que excedan este límite).

Beneficio máximo del programa, beneficio total del programa para el paciente; los beneficios pueden cambiar, finalizar o variar sin previo aviso: El programa proporciona un beneficio máximo del programa de asistencia para reducir los gastos de bolsillo en recetas médicas que Amgen proporcionará por paciente, por cada año calendario, el cual debe aplicarse a los gastos de bolsillo del paciente que recibe Enbrel® (copago, deducible o coseguro). Amgen, a su entera discreción, determina unilateralmente los montos totales de los beneficios del programa para el paciente, que no superarán el beneficio máximo del programa. El beneficio total del programa para el paciente puede ser menor que el beneficio máximo del programa, según los términos del plan de medicamentos recetados del paciente, y puede variar entre los pacientes individuales cubiertos por diferentes planes, en función de los factores determinados únicamente por Amgen, para garantizar que todos los fondos del programa se utilicen para el beneficio del paciente. Cada paciente es responsable de los costos por encima de los montos totales de beneficios del programa para el paciente. Pida a su representante de ENBREL Support® que lo ayude a comprender si es probable que su cobertura de seguro particular le permita alcanzar el beneficio máximo del programa o el monto total de beneficios del programa del paciente, llamando al 1-888-436-2735 y seleccionando la opción 1. Los pacientes participantes son los únicos responsables de actualizar a Amgen con los cambios en su seguro de salud para recetas, incluidos, entre otros, el inicio del seguro proporcionado por el Gobierno, la adición de cualquier término de cobertura que no aplique los beneficios de la tarjeta de copagos de Enbrel para reducir los gastos de bolsillo del paciente, como el diseño del beneficio de ajuste del acumulador o un programa de maximización de copagos. Los pacientes participantes son responsables de proporcionar a Amgen la información precisa necesaria para determinar la elegibilidad para el programa. Al aceptar pagos de Amgen realizados en nombre de los pacientes participantes, los gerentes de beneficios de farmacia y los planes participantes también son responsables de proporcionar a Amgen información precisa sobre la elegibilidad de los pacientes.

Los pacientes pueden usar la tarjeta cada vez que surtan su receta de Enbrel. Los beneficios se restablecen cada año calendario. Se requiere la reinscripción en el programa en intervalos periódicos. Los pacientes pueden participar en el programa siempre y cuando se reinscriban según lo requerido por Amgen y sigan cumpliendo con todos los requisitos de elegibilidad del programa durante su participación en él. Los pacientes pueden inscribirse/volver a inscribirse llamando al 1-888-436-2735 y seleccionando la opción 1, o visitando Enbrel.com/financial-support.